Через полгода после лечения от алкогольной зависимости человек находит себе занятия без выпивки - спорт, хобби, друзей. Через год он реже срывается. Но не у всех одинаково. И разница оказалась не в силе воли.

Что сделали

Взяли данные 1726 человек из рандомизированного клинического исследования (РКИ) по лечению AUD (alcohol use disorder - алкогольная зависимость как диагноз), которое шло в 10 научных центрах США. Раз в несколько месяцев участников спрашивали про две вещи: сколько дел без алкоголя они себе находят (спорт, хобби, встречи с друзьями без выпивки) и как часто они пьют помногу. Ответы на шестом месяце после лечения сравнили с тем, что было на двенадцатом. Плюс учли, насколько бедное сообщество вокруг человека. Считали через Bayesian multilevel models - такая модель не делает вид, что участники это независимые точки в выборке: люди живут в разных сообществах, и это заложено в расчёт.

За основу взяли теорию reinforcer pathology (её предложил Уоррен Бикел с коллегами). Смысл такой: у человека с зависимостью сбита система оценки наград. Немедленное удовольствие от выпивки перевешивает отложенные, но более крупные плюсы трезвости. Обычно эту теорию проверяют как процесс внутри головы. Авторы спросили иначе: а какие награды человеку вообще доступны? Это же зависит от экономической среды вокруг. И это тоже часть уравнения.

Что нашли

  • Кто на шестом месяце после лечения был больше вовлечён в дела без алкоголя, тот на двенадцатом реже пил помногу. Связь держится на всей выборке.
  • У людей из экономически неблагополучных районов эта связь заметно сильнее.
  • Объяснение простое: там, где вокруг меньше ресурсов и меньше готовых альтернатив для досуга, каждое найденное занятие без алкоголя стоит дороже - конкурирующих источников удовольствия просто меньше.

Авторы сами оговариваются: это вторичный анализ данных РКИ, а не отдельно спланированное исследование. Причинно-следственную связь тут не установить. Вполне возможно, что люди, которым и так лучше даётся восстановление, сами по себе начинают чем-то заниматься в свободное время.

Что это значит

Дело не только во внутренней мотивации. Важно ещё то, что вокруг.

«Просто найди себе увлечение вместо выпивки» звучит как совет про личный выбор. По факту он упирается в то, что есть в районе: клубы, спортзалы, компании, где не пьют. Для человека из благополучной среды это привычный фон. Для человека из бедного района - редкий ресурс, который надо специально искать. И именно там, судя по данным, эффект самый большой.

Источник: Journal of the Experimental Analysis of Behavior, DOI